Anbefalinger til suturfjernelse er sjældent underbygget af studier, da der kun findes ganske få, og evidensen er sparsom. Baggrunden er ofte lærebogsviden, traditioner samt den enkelte klinikers erfaringer [1]. For sygeplejersker, i akutmodtagelsen er det anbefalelsesværdigt at spørge lægen til råds ved tvivlstilfælde.
Anbefaling
Sårets placering på kroppen er en stor faktor i sårhelingen. Steder med høj grad af blodforsyning, fx ansigtet, heler hurtigere, hvorfor suturer kan fjernes tidligt for at undgå ar. Samtidig anbefales, at suturer sidder længere i områder med høj tension (træk på sårkanterne), fx over led på ekstremiteter [1]. Særligt ved høj tension kan det være nødvendigt, at lægen eller sygeplejersken, der skal fjerne suturerne, vurderer om yderligere tid skal tillægges før fjernelse.
Plast Surgeon‘s Hand Book (Christoffer Bing Madsen & Magnus Balslev Avnstorp MD.) giver et godt bud på suturfjernelse [2].
| Suturens placering | Suturstørrelse | Fjernelse efter |
| Skalp | 4-0 | 10-14 dage |
| Ansigt | 5-0, 6-0 | 5-7 dage |
| Arme | 3-0, 4-0 | 10-12 dage |
| Trunkus | 3-0 | 10-14 dage |
| Ben | 3-0 | 10-14 afhængigt af tension |
| Fødder | 4-0, 5-0 | 10-14 afhængigt af tension |
Minimering af ardannelse
Det er essentielt for patienten at vide, at helingen fortsætter, flere måneder efter suturerne er fjernet. Forskning tyder på, at arrets størrelse muligvis kan reduceres ved at understøtte arret med hudtape (fx micropore) i 3 måneder efter. Ligeledes kan hyperpigmentering reduceres ved at undgå direkte sol på arret i 6-12 måneder [1]. Solcreme på faktor 30 eller over anbefales hyppigt appliceret og kan få arret til at svinde hurtigere [3].
Hvad siger instrukserne?
En rundringning blandt 5 akutmodtagelser, publiceret i Ugeskrift for Læger viste, at alle adspurgte afdelinger havde forskellige anbefalinger, men tilnærmelsesvist fandtes overensstemmelse i anbefalingerne [1].
Anbefaling fra 5 hospitaler i 5 regioner
| Lokalisation | Skadestuen, Aalborg Universitetshospital | Skadestuen, Regionshospitalet Randers | Skadestuen Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg | Akutafdelingen, Holbæk Sygehus | Akutmodtagelsen, Herlev Hospital |
|---|---|---|---|---|---|
| Skalp | 10 | 7 | 7-8 | 10-12 | 7 |
| Ansigt | 7 | 5-6 | 5 | 6-7 | 5-7 |
| Thorax | 10 | 10 | 10-12 | 10-12 | 10-12 |
| Abdomen | 10 | 10 | 10-12 | 10-12 | 10-12 |
| Ryg | 10 | 14 | 10 | 12-14 | 10-12 |
| Skulder | 10 | 10 | 10-12 | 10-12 | 10-12 |
| Arm | 10 | 10 | 10-12 | 10-12 | 10-12 |
| Hånd | 10 | 10 | 8-12 | 10-12 | 10-12 |
| Ben | 10 | 14 | 10-12 | 10-12 | 10-12 |
| Fod | 10 | 14 | 10-12 | 10-12 | 10-12 |
Region Hovedstaden har ikke en generel VIP instruks, der forholder sig til suturfjernelse, men flere instrukser henviser til suturfjernelse efter lægelig ordination.
Region Nordjylland/ Traumecenter Aalborg har en generel instruks, der som rettesnor dikterer fjernelse efter 10 dage, for thorax, abdomen, ryg og ekstremiteter, samt 7 dage for hals og hovedbund, og 5 dage for ansigtet [4].
Forlængelse af suturtiden
Ifølge Aalborg-instruksen forlænges med 2 dage hvis patienten:
- har diabetes mellitus
- er opereret i samme cikatrice indenfor 5 år
- har fået binyrebarkhormon >3uger
- ved svær adipositas
- ved subkutane hæmatomer [4]
Også andre faktorer kan spille ind på sårets heling. Fx bør svær hjerte-kar-sygdom, lungesygdom, fejlernæring, alkoholforbrug, rygning, immunsupprimerende midler, cytostatika medtages i overvejelserne om at øge suturvarigheden [1].
Kilder
[1] Stubsgaard AJK, Andresen K, Rosenberg J. [The optimal timing of suture removal depends on the anatomical location]. Ugeskr Laeger 2015;177:V05150390.
[2] Madsen CB, Avnstorp MB. Suture types and where to apply. Plast Surgeon, Basic Surgical Technique, Knots and Sutures n.d. https://plastsurgeon.com/basic-surgical-techniques/sutures-and-surgical-knots/sutur-material/ (accessed May 1, 2023).
[3] American Academy of Dermatology Association. Proper wound care: How to minimize a scar. AADOrg n.d. https://www.aad.org/public/everyday-care/injured-skin/burns/wound-care-minimize-scars (accessed May 1, 2023).
[4] Lilleøre LW, Nielsen RS. Suturfjernelse. PRI Instruks, Akut- Og Traumecenter Aalborg 2022.