 for spinal stabilisering af voksne traumepatienter i Danmark){kind=link}
Dette er en kort gennemgang af relevante uddrag fra National Klinisk Retningslinje (NKR) for spinal stabilisering af voksne traumepatienter i Danmark med fokus på modtagelsen af patienten i akutmodtagelsen.
Introduktion
Traditionelt set har man på vid indikation anvendt spineboard og halskrave ved fx færdselsuheld siden 70’erne. I 2018 udkom den nationale kliniske retningslinje, ledet af læge Christian Maschmann. Fokus er nu i høj grad på patientkomfort og fornuft modsat tidligere tiders restriktive og ofte skadelige praksis. Spineboardet er nu primært erstattet af vakuummadras præhospitalt og polstret back board (traumatransfer) på hospitalet. Halskrave anvendes ikke længere rutinemæssigt. Instruksen er målrettet patienter udsat for stumpt traume, da patienter med isoleret penetrerende traume ikke immobiliseres rutinemæssigt.
Traumepatient indbragt af ambulance.
ABCDE-stabile patienter
Patienter, der er ABCDE-stabile og mobile, kan præhospitalt selv lejre sig i vakuummadras.
Ved ankomst til hospitalet kan patienten overflyttes som følger:
- Såfremt patienten ikke har rygsmerter eller neurologiske udfald, kan denne selv forflytte sig efter personalets anvisning (båre eller stol) for at opnå maksimal patientkomfort.
- Såfremt patienten har rygsmerter, eller neurologiske udfald overflyttes til polstret backboard vha. eks. scoopboard alternativt med et glidestykke eller “lift-and-slide-teknik” [1].
ABCDE-ustabile patienter
ABCDE-ustabile patienter skal overflyttes til polstret backboard efter ankomst til hospitalet. Hvis ankomst i vakuummadras overflyttes med scoop-board eller tilsvarende glidestykke eller “lift-and-slide-teknik” til polstret backboard.
Hvis patienten er kritisk på ABC eller har GCS under 15, bør spinal stabilisering være situationsafhængig og kan foretages med et hvilket som helst redskab, eller evt. manuelt, idet livstruende skader skal prioriteres over spinal stabilisering.
Hvis patienten skønnes værende alkohol- eller stofpåvirket, afhænger en evt. spinal stabilisering af patientens GCS og ikke af selve mistanken om evt. intoksikation.
Patienter med distraherende skader behandles ikke anderledes end patienter uden distraherende skader i forhold til deres neurologiske vurdering og vurdering af palpationsømhed [1].
| Neurologisk udfald defineres som: Kan ikke trykke i hånden og/eller vippe med fødderne. Påvirket sensibilitet sv.t. arme, ben og/eller truncus (grov neurologisk undersøgt) [1]. |
Patienten er selv kommet til hospitalet
Hvis første kontakt er in-hospitalt, og der kun findes palpationsømhed over columna, men ingen neurologiske udfald, kan patienten sidde/ligge som den ønsker mhp optimal patientkomfort.
Hvis der er neurologiske udfald, lejres patienten på polstret backboard [1].
Flowchart
Videoer
Links
National Klinisk Retningslinje (NKR) for spinal stabilisering af voksne traumepatienter i Danmark
Region Nordjyllands instruks, incl links til in -og præhospitale videoer
Kilder
[1] Maschmann C, National Arbejdsgruppe for Spinal Stabilisering af Voksne Traumepatienter i Danmark. National Klinisk Retningslinje (NKR) for spinal stabilisering af voksne traumepatienter i Danmark. 2018.