Når graviditeten sidder uden for livmoderen
En ung kvinde henvender sig i akutmodtagelsen med underlivssmerter og sparsom, uregelmæssig blødning efter en periode med udebleven menstruation. Hun er i øvrigt relativt upåvirket, vitale værdier er fredelige, og intet virker umiddelbart alarmerende.
Alligevel kan det være begyndelsen på en tilstand, der hurtigt kan udvikle sig alvorligt.
Ekstrauterin graviditet kan være let at overse ved første kontakt, fordi symptomerne ofte ligner mange andre tilstande, og de tidlige fund kan være diskrete. Derfor kræver tidlig erkendelse i akutmodtagelsen, at mistanken fastholdes hos kvinder i den reproduktive alder samt transpersoner med livmoder med relevante symptomer, indtil tilstanden er afkræftet [1,2]. Diagnosen baseres på en samlet klinisk vurdering af symptomer, ultralydsfund og hCG-dynamik. I denne gennemgang fokuseres på det vigtigste, sygeplejersker i akutmodtagelsen bør være opmærksomme på, med fokus på den initiale sygepleje.
Hvad er ekstrauterin graviditet (EUG)
Ekstrauterin graviditet er en graviditet, hvor det befrugtede æg sætter sig udenfor livmoderen. I langt de fleste tilfælde sidder graviditeten i æggelederen, men kan sidde flere steder fx i æggestok, livmoderhals eller i bughulen.
Æggelederen er ikke egnet til at rumme en graviditet. Væggen er tynd og kan kun udvide sig begrænset, samtidig med at området er rigt på blodkar. Når graviditeten vokser, øges risikoen for, at æggelederen brister.
Ved bristning kan der opstå blødning i bughulen, som i værste fald fører til betydeligt blodtab og kredsløbssvigt [2,3].
Tidlig erkendelse i akutmodtagelsen
Enhver kvinde i den reproduktive alder med underlivssmerter, vaginal blødning eller påvirket almentilstand bør vurderes med graviditet som en mulig forklaring, især hvis der samtidig er påvirket almentilstand, svimmelhed, synkope (besvimelse eller nærved besvimelse) eller almen utilpashed.
Risikofaktorer omfatter blandt andet tidligere ekstrauterin graviditet, endometriose, underlivsinfektion, kirurgi på æggelederne samt fertilitetsbehandling. En betydelig andel af patienterne har dog ingen kendte risikofaktorer [2,4].
Klinisk udvikling og symptomer
Symptomerne opstår typisk nogle uger efter udeblevet menstruation, ofte omkring 5.-8. graviditetsuge, og en graviditetstest vil som regel være positiv på dette tidspunkt.
De første symptomer er ofte underlivssmerter og uregelmæssig vaginal blødning, som ikke minder om normal menstruation, men det er vigtigt at være opmærksom på, at der ikke nødvendigvis forekommer blødning ved ekstrauterin graviditet. Vaginal blødning er hyppig i graviditetens første uger og er ofte ufarlig, men nytilkomne smerter samtidig med blødning bør skærpe mistanken om ekstrauterin graviditet. Symptombilledet kan være uspecifikt og ligne både urinvejsinfektion, gastrointestinale tilstande og tidlig spontan abort. Nogle patienter ved, at de er gravide, mens andre ikke har mistanke om det.
Smerterne er det hyppigste symptom og er ofte ensidige i underlivet, svarende til den æggeleder hvor graviditeten sidder, men kan også være mere udbredte. De kan være lokaliseret til abdomen eller det lille bækken og ledsages ofte af ømhed ved palpation i nedre abdomen. Nogle patienter har udstråling til skulderen eller smerter ved vandladning og afføring. Klassiske graviditetstegn som kvalme og brystømhed kan være til stede eller helt fraværende.
Hvis æggelederen brister, forværres tilstanden hurtigt. Smerterne tiltager, og abdomen kan blive spændt og øm. Patienten ligger ofte stille og undgår bevægelse, eller bevæger sig foroverbøjet, fordi bevægelse forværrer smerterne.
Samtidig kan der opstå tegn på kredsløbspåvirkning. Patienten kan fremstå bleg, kold og klamtsvedende med tiltagende utilpashed, ofte med stigende respirationsfrekvens og puls og senere faldende blodtryk.
Det er vigtigt at huske, at intraabdominal blødning ofte erkendes sent, fordi der kan samle sig betydelige mængder blod i abdomen, før det bliver åbenlyst. Især yngre patienter kan kompensere længe ved hypovolæmi og derefter forværres hurtigt [3,4].
Hvad skal sygeplejersken gøre først
Ved mistanke om ekstrauterin graviditet er hurtig afklaring og tæt observation afgørende.
- Tag urin-graviditetstest som hurtig screening ved ankomst, og send samtidig serum-hCG (graviditetstest som blodprøve). Urin-testen giver en hurtig indikation, mens serum-hCG indgår i den videre diagnostik. En enkelt måling kan ikke stå alene, og prøven gentages i forløbet for at vurdere udviklingen. hCG-værdierne kan være lavere end forventet ved ekstrauterin graviditet.
- Prioritér tidlig intravenøs adgang og blodprøver, herunder blodtype og BAC, da den væsentligste risiko er blødning. Tag samtidig venøs blodgas til hurtig vurdering af hæmoglobin og laktat. Hæmoglobin kan initialt være tæt på normal ved akut blødning, da faldet ofte kommer med forsinkelse, og prøven bør derfor gentages ved fortsat mistanke eller klinisk forværring.
Observer patienten tæt. Revurdér løbende smerteintensitet, ændringer i smertekarakter, ABCDE og vitale værdier.
Undgå at snævre differentialdiagnoserne ind for hurtigt i den tidlige fase. Flere tilstande kan give et lignende symptombillede, herunder rumperet eller torkveret ovariecyste samt appendicitis [1,3].
Referencer
- National Institute for Health and Care Excellence. Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management. NICE guideline NG126. London: NICE; 2019. Updated 23 Aug 2023; last reviewed 2 Jul 2025.
- Region Hovedstaden, Rigshospitalet. Graviditet uden for livmoderen; [citeret 2026 Apr 4]. Tilgængelig fra: Graviditet uden for livmoderen
- Trolle D. Ektopisk svangerskab/ekstrauterin graviditet. Lægehåndbogen (sundhed.dk). Opdateret 11 Jun 2024.
- Hahn SA, Lavonas EJ, Mace SE, Napoli AM, Fesmire FM. Clinical Policy: Critical Issues in the Initial Evaluation and Management of Patients Presenting to the Emergency Department in Early Pregnancy. Ann Emerg Med. 2012;60:381–390. doi:10.1016/j.annemergmed.2012.04.021.