Kuldespray til venepunktur – hurtig smertelindring med evidens i ryggen

Introduktion

Blodprøvetagning og PVK-anlæggelse bør gennemføres hurtigt, skånsomt og med høj førstegangssucces. Men det er ikke altid så ligetil – især ikke hos børn, ældre med demens eller patienter med nåleangst. EMLA virker, men kræver tid, og netop tid er ofte en mangelvare i akutmodtagelsen. Sygehus Sønderjylland testede kuldespray som et hurtigt alternativ og fandt i et randomiseret studie med 130 patienter, at sprayen reducerede både smerte og ubehag markant – uden at gå på kompromis med stik-succesen [1]. På baggrund af deres erfaringer har vi dykket ned i litteraturen: Hvad siger forskningen om kuldespray – både hos børn og voksne – og kan det være et redskab, vi bør bruge bredere i den akutte sygepleje?

Litteraturgennemgang

Den internationale litteratur blev gennemgået med særligt fokus på studier fra akutte hospitalssettings. Litteratursøgningen blev udført i databaserne PubMed, CINAHL og Cochrane Library med søgetermer som “vapocoolant spray”, “venipuncture pain”, og “emergency department”. Inkluderede studier omfattede randomiserede kontrollerede forsøg, systematiske reviews og meta-analyser, der undersøgte anvendelse af kuldespray hos både børn og voksne.

Tre centrale spørgsmål var i fokus:

1. Har kuldespray en dokumenteret smertelindrende effekt ved venepunktur?
2. Påvirker kuldespray sandsynligheden for succesfuld venepunktur?
3. Er kuldespray praktisk anvendelig i en akutmodtagelseskontekst?

Kuldespray reducerer smerte – især hos voksne

Flere studier – herunder store meta-analyser – viser tydeligt, at kuldespray kan mindske smerte ved venepunktur hos voksne. En analyse fra 2023 med 25 studier fandt en signifikant effekt, især når sprayen blev brugt i stedet for ingen smertelindring [2]. Patienterne rapporterede ikke kun mindre smerte, men også større tilfredshed – og ønskede, at kuldespray blev brugt igen ved fremtidige stik.

Hos børn er resultaterne mere blandede. Tidligere forskning har været usikker, men nyere studier fra akutmodtagelser peger på, at kuldespray både kan dæmpe smerte og reducere nåleangst – især når ingen anden smertelindring gives. Ét randomiseret studie fra 2022 med 161 børn viste lavere smerte- og angstscore, når kuldespray blev brugt frem for ingen behandling [3]. Det tyder på, at sprayen især gør en forskel, når proceduren skal gå hurtigt, og alternativet er ingen lindring overhovedet.

Hurtigere og lettere end EMLA

En stor fordel ved kuldespray er, at den virker med det samme. Hvor EMLA kræver op til en times virketid, virker kuldespray efter få sekunder – direkte på huden før stikket. Det sparer dyrebar tid og gør det muligt at tilbyde smertelindring, selv når proceduren ikke kan udsættes.

Effekten er dog ikke helt på niveau med EMLA. Et studie blandt børn viste, at EMLA gav mere smertelindring, men kuldespray havde stadig en tydelig effekt sammenlignet med ingen behandling [4]. Sprayen kan derfor ikke erstatte EMLA i alle tilfælde, men den er et relevant alternativ, når tiden er knap – og et godt supplement i hverdagen.

Trækker kulden karrene sammen?

Et spørgsmål, der ofte dukker op, er, om kuldespray får blodkarrene til at trække sig sammen og dermed gør det sværere at finde en god vene. Studier viser dog, at det ikke har klinisk betydning. En systematisk gennemgang konkluderede, at kuldespray hverken øger antallet af stikforsøg eller gør proceduren mere besværlig [5]. Sprayens virkning er overfladisk og kortvarig – kroppens temperaturregulering ophæver hurtigt kuldepåvirkningen.

Et lille pust, der skaber tryghed

Kuldespray handler ikke kun om at dæmpe smerte – den kan også være med til at skabe ro og samarbejde. Hos børn, ældre med demens og patienter med dårlige erfaringer med nåle kan et lille pust kulde gøre en stor forskel. Flere studier peger på, at når personalet aktivt forsøger at mindske smerte, styrkes patientens følelse af kontrol og tryghed [3,5]. Det kan i sig selv være afgørende for, om proceduren lykkes – særligt hos dem, der er allermest urolige eller svære at stikke.

Hvad med varme

Hos patienter med svært tilgængelige vener kan varme være en effektiv løsning. Forskning viser, at varmepuder øger venediameteren og forbedrer både synlighed og palpation, hvilket øger chancen for et vellykket PVK [6–9]. Effekten opnås typisk efter 5–15 minutters opvarmning og kan især være en hjælp hos patienter med kolde hænder, lavt blodtryk eller dårligt synlige kar. I modsætning til kuldespray kræver varme lidt mere forberedelse, men kan være et nyttigt supplement i udvalgte situationer.

Konklusion

Kuldespray er et hurtigtvirkende og brugervenligt redskab til at mindske smerte ved venepunktur – særligt i den akutte kontekst, hvor tid og samarbejde er afgørende. Evidensen viser god effekt hos voksne og lovende resultater hos børn, især når der ikke anvendes anden smertelindring. Sprayen forringer ikke stik-succes og kan øge både patientens tryghed og oplevelse. Selv om den ikke kan erstatte EMLA i alle situationer, er kuldespray et effektivt og lavpraktisk alternativ – og måske netop det, der gør forskellen hos patienter med angst, demens eller lav samarbejdsevne.

Referencer

1. Schøler H, Thomsen G, Lykke J, Madsen A. Vapocoolant spray reduces pain during peripheral venous cannulation without affecting success rate: A randomized controlled trial. BMC Anesthesiol. 2024;24:75. https://bmcanesthesiol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12871-024-02858-2
   
2. Bansal A, Kumar S, Gupta S. Efficacy of vapocoolant spray for reducing pain during peripheral intravenous cannulation: A systematic review and meta-analysis. J Clin Anesth. 2023;87:111110. https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2023.111110
   
3. Varman S, Leo JL, Fernandes RM, et al. The effectiveness of vapocoolant spray and vibration in reducing children’s pain and fear during venipuncture in the emergency department: A randomized controlled trial. Emerg Med J. 2022;39(5):342–347. https://emj.bmj.com/content/39/5/342
   
4. Kaur R, Ghai V, Jain K, et al. Comparison of effectiveness of vapocoolant spray and eutectic mixture of local anesthetics (EMLA) on pain during venipuncture in children. J Pediatr Nurs. 2018;42:e30–e35. https://doi.org/10.1016/j.pedn.2018.06.012
   
5. Farion K, Osmond MH, Hartling L, et al. Vapocoolant sprays for reducing pain during needle insertion. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(4):CD006262. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006262.pub3
   
6. Yamagami Y, Tomita K, Tsujimoto T, Inoue T. Tourniquet application after local forearm warming to improve venodilation. Int J Nurs Stud. 2017;72:1–7.
   
7. Homayouni A, Tabari-Khomeiran R, Asadi-Louyeh A. Investigating the effect of local warming on vein diameter. Br J Nurs. 2019;28(8):S20–S26.
   
8. Dahiwal RC, Adhav PN. Moist heat and vein visibility before cannulation. Int J Nurs Care. 2022;10(1):1–9.
   
9. Sharp R, Childs J, Bulmer AC, Esterman A. Localised heat and peripheral vein size: A randomised trial. Appl Nurs Res. 2018;42:83–88.