 adgang er en hurtig og effektiv metode til at administrere medicin og væsker direkte i knoglemarven, når adgang haster.){kind=link}
Baggrund
Intraossøs (IO) adgang er en metode til hurtig administration af medicin og væske direkte i knoglemarven, især når venøs adgang ikke kan etableres tilstrækkeligt hurtigt. Ved IO-adgang indsættes en nål gennem knoglens overflade ind i marvhulen, hvor et tæt netværk af blodkar muliggør hurtig transport af væske og medicin til kredsløbet [1].
Metoden bruges primært i akutte situationer som hjertestop, traumer og shock, hvor tid er en kritisk faktor. Typiske indstikssteder er den proximale humerus (overarmsknoglen) og tibia (skinnebenet). IO-adgang anvendtes allerede under Anden Verdenskrig, men blev beskrevet i litteraturen allerede i 1912. Teknikken blev genopdaget i 1970’erne og har siden også vist sig særligt nyttig i pædiatrien, hvor intravenøs adgang ofte er vanskelig [1].
I dag er IO-adgang en integreret del af akutbehandlingen både præhospitalt og på hospitaler. European Resuscitation Council (ERC) anbefaler IO-adgang ved hjertestop, da medicin givet via IO har en virkningsprofil, der svarer til administration via perifert venekateter [2]. Studier viser, at IO-adgang ikke kun er lige så hurtig at etablere som PVK, men også har over dobbelt så høj succesrate ved forsøg på adgang hos akutte traumepatienter [3]. EZ-IO™ er den mest udbredte model i Danmark, men der findes også specialiserede modeller, som primært bruges i militære sammenhænge, fx til indføring i sternum [4].
Intraossøs adgang er således et uundværligt værktøj i moderne akutmedicin, og kan være livreddende i hyper akutte situationer.
Indikation og kontraindikation for intraossøs adgang
Indikation
Intraossøs (IO) adgang anvendes, når intravenøs (IV) adgang ikke kan opnås hurtigt nok i akutte, livstruende situationer. Dette inkluderer tilfælde som traumer, forbrændinger, shock eller genoplivning, hvor hurtig adgang til blodbanen er afgørende. IO-adgang kan også anvendes ved behov for hurtig blodprøvetagning [5].
Kontraindikationer
Der er visse kontraindikationer for IO-adgang:
– Fraktur i den knogle, hvor adgangen ønskes etableret.
– Infektion ved indstiksstedet.
– Tidligere IO-forsøg i samme knogle indenfor de sidste 48 timer.
– Tidligere større ortopædkirurgi ved indstiksstedet – se efter ar [5].
Det er vigtigt at bemærke, at osteoporose ikke er en kontraindikation. Nålen skærer et lille hul i knoglen under lavt tryk og forårsager ikke væsentlig skade [4].
CT og MR-scanning
En IO-nål kan forblive på plads under CT-scanning men skal fjernes før MR-scanning, da nålen er lavet af stål [4].
Anlæggelse
Tibia (video)
Humerus (video)
Nålelængder og anvendelse
EZ-IO® nålesæt findes i tre længder, der vælges ud fra patientens vægt
Valg af indstikssted
Den proximale humerus (overarmsknoglen) foretrækkes ofte som indstikssted under genoplivning, da væsker og medicin administreret her når kredsløbet hurtigt. Væsken transporteres via vena cava superior og undgår dermed blodkarrene i abdomen og bækkenet. Dette er særligt vigtigt ved traumer med skader i disse områder, hvor væske kan lække ud i vævet. Alternativt anlægges IO typisk i poksimale eller ditale tibia [5].
Blodprøver fra intraossøs adgang
Blodprøvetagning gennem en IO-adgang er mulig, men resultaterne kan variere afhængigt af prøvetypen. Glucose, hæmoglobin, kreatinin og albumin har ofte en god overensstemmelse med almindelige blodprøver, men værdier som pH, blodgasser, laktat og elektrolytter kan være mindre præcise og bør vurderes med forsigtighed [4,5].
Flowhastighed ved IO-adgang
Væske- og blodtransfusion gennem IO-adgang har generelt en lavere flowhastighed end ved PVK/CVK. Tyngdekraft alene er sjældent tilstrækkeligt til at opnå passende flow, og derfor anbefales det altid at bruge en trykpose for at øge flowhastigheden. Dette er særligt vigtigt i situationer med massiv blødning, hvor IO-adgang kan bruges til at administrere medicin som tranexamsyre (TXA) og påbegynde blodtransfusioner, mens der arbejdes på at etablere en IV-adgang via ultralyd [6].
Smertehåndtering ved IO-adgang
Marvhulen er rig på blodkar og nerver, hvilket muliggør hurtig distribution af væsker og medicin, men dette kan også medføre betydelige smerter for vågne patienter under flush. Det anbefales derfor at administrere lidocain langsomt før flush for at minimere ubehag, altid efter lokal instruks [7].
Fjernelse af EZ-IO nål
For at fjerne EZ-IO™ nålen skal EZ-Connect® forlængersættet og EZ-Stabilizer® forbindingen fjernes. Fastgør en Luer Lock-sprøjte til nålens hub. Mens nålen holdes i en lige akse, drejes sprøjten og nålen med uret samtidig med, at de trækkes lige ud. Undgå at rokke eller bøje nålen under fjernelsen. Kasser nålen i kanyleboks, og anvend kompression på indstiksstedet efter behov. Påfør en passende forbinding [4].
Kilder
1. Bruun NE, Pallesen LM. Intraossøs adgang hos voksne – et alternativ ved vanskelig karadgang. Ugeskr Læger. 2020. Available from: https://ugeskriftet.dk/videnskab/intraossos-adgang-hos-voksne-et-alternativ-ved-vanskelig-karadgang
2. Monsieurs KG, Nolan JP, Bossaert LL, et al. European Resuscitation Council guidelines for resuscitation 2015—Section 1. Executive summary. Resuscitation. 2015;95:1-80.
3. May A, Clattenburg EJ, Wills J, et al. The intraosseous have it: A prospective analysis of intraosseous success rates in trauma and medical arrest. J Trauma Acute Care Surg. 2018;84(4):692-695.
4. Teleflex. Arrow EZ-IO® Intraosseous Access System. Available from: https://teleflex.widen.net/s/8d9sqvr2sf/mc-003266-rev-0.1_safiova-2017-7×9-v4_online
5. Life in the Fast Lane (LITFL). Intraosseous Access. Available from: https://litfl.com/intraosseous-access/
6. Region Nordjylland. Intraossøs adgang. PRI DOK. Available from: https://pri.rn.dk/Sider/29511.aspx
7. Teleflex. Arrow EZ-IO® Pocket Guide. Available from: https://www.teleflex.com/usa/en/product-areas/emergency-medicine/intraosseous-access/arrow-ez-io-system/literature/VA_IOS_EZ-IO_Pocket_Guide.pdf