Udgivet Januar 2021 – Genudgivet April 2023 med opdaterede kilder & præciseringer.
Baggrund
Skader i skalpområdet er et hyppigt syn i skadestuen (udgør omtrent 50% af alle sårskader behandlet på skadestuer i USA) [1].
På skalpen kan det være svært at samle sårkanterne og opnå god limning. Det kan også være uattraktivt at suturere, da det er smertefuldt og angstprovokerende for børn. HAT teknikken kan spare barnet for potentielt traumatiserende fastholdelse, sedation o.lign [2–4].
HAT teknikken (eng: “Hair Apposition Technique”) er en ny måde at lukke flænger på. Hår på begge sider af såret samles med hudlim direkte på de sammenførte hårlokker. Teknikken er godt beskrevet internationalt, men er forholdsvis ukendt i Danmark. Der er ikke behov for lokalbedøvelse (reduceret ventetid), og patienten skal ikke ses igen for suturfjernelse [3].
Pædagogik
Interventionen er smertefri og særligt brugbar på børn. Fortæl blot, at du laver en lille fletning. Det forbindes ikke med noget smertefuldt. Kombineret med en is eller anden bestikkelse, kan man effektivt spare barnet for en traumatisk oplevelse [4].
Fremgangsmåde:
1. Udfør sårrens, og inspicer såret for fremmedlegemer.
2. Saml 3-7 hårstrå ved kanten af såret på begge sider af såret. Pean er særligt anvendelig ved kortere hår.
3. hårlokkerne twistes 360 grader om hinanden, og sårkanten samles ved at trække vinkelret på sårets forløb. Der bindes ikke en knude.
4. Hårlokkerne sikres med dråber af hudlim. Erfaringer gjort i skadestuen viser, at det er bedst at starte med flere små dråber af hudlim end en stor dråbe.
5. Gentag proceduren med passende afstand i hele flængens længde som ved suturering.
Informer patienten
Der er ikke behov for fornyet lægekontakt 7-10 dage efter, da det sammenlimede hår vokser ud af sig selv (hudlimen er meget blød og kan nulres ud af håret, hvis den ikke er gået i opløsning af sig selv) [2,3].
Kontraindikationer:
- Sår, der aktivt bløder.
- Sår med kanter, der ikke umiddelbart kan samles ved let træk.
- Hårlængde under 3 cm er ikke anbefalet.
- HAT teknikken er ikke dokumenteret eller beskrevet i litteraturen til flænger over 10 cm.
- Teknikken må ikke anvendes til kontaminerede sår (bid eller lign.) [2]
Gennemgang af studier og en case:
Studier
Pubmed blev anvendt til søgning efter studier og artikler på “Hair Apposition Technique” fra år 2000 til 23 april 2023. søgning gav 20 hits hvor af 8 var relevante og er medtaget.
Comparing the hair apposition technique with traditional closure in scalp lacerations: a literature review 2022 PMID: 36124700
Limning af håret blev sammenlignet med vanlige metoder som sutur og agraffer. Forfatterne bemærker, at forskningen på området er sparsom, men HAT metoden generelt blev modtaget positivt af patienterne og var forbundet med færre komplikationer i de medtagede studier end sutur [5].
A randomized controlled trial comparing the hair apposition technique with tissue glue to standard suturing in scalp lacerations (HAT study) 2002 PMID: 12085068
189 patienter blev randomiseret til enten HAT eller sutur. Alle sår blev evalueret efter 7 dage. Studiet fokuserede på faktorer som sårheling, komplikationer og ardannelse. Sårhelingen var bedre i HAT gruppen, sammenlignet med suturering. Ardannelsen var halveret ligesom den generelle komplikationsrate også var bedre i HAT gruppen. Tid brugt pr patient var ⅓ sammenlignet med sutur. HAT-teknikken var tilsvarende eller overlegen i de situationer, hvor teknikken var egnet, samt foretrukket af patienterne [6].
Cost-effectiveness of hair apposition technique compared with standard suturing in scalp lacerations 2005 PMID: 16126133
Studiet viste en markant reduktion af udgifter pr. patient ved anvendelse af HAT i forhold til suturering [7].
Modified hair apposition technique as the primary closure method for scalp lacerations 2009 PMID: 19931749
Studiet inkluderede 102 patienter, hvoraf 66% blev behandlet med en modificeret version af HAT med tykkere hårlokker. 32% blev sutureret. Man brugte hår med længde ned til 1 cm. Studiet er ikke randomiseret og indeholder ikke fastlagte mål. Patienterne blev revurderet efter 30 dage. Forfatterne konkluderer, at de fleste skalplacerationer kan behandles med HAT teknikken – dog bør man have fokus på, at limen ikke løber ved siden af og ud i håret. Forfatterne anbefaler øget anvendelse af teknikken [8].
Hair apposition technique for scalp laceration repair: a randomized controlled trial comparing physicians and nurses (HAT 2 study) 2008 PMID: 18410811
HAT 2 studiet sammenlignede læger og sygeplejerskers færdigheder og teknik ved udførelsen af HAT. Lægerne var hurtigere til at udføre proceduren, men ellers var resultatet det samme for begge faggrupper [9].
A retrospective observational study comparing hair apposition technique, suturing and stapling for scalp lacerations 2013 PMID: 23885743
Studiet inkluderede 134 patienter, hvoraf 37 blev behandlet med HAT og 48 med suturering. Patienterne blev vurderet efter 7 og 15 dage. Der var ifølge forfatterne markant forskel i graden af tilfredshed, reduktion af kosmetiske problemer og komplikationer efterfølgende [10].
Treatment of scalp lacerations with a hair apposition technique reduced scarring, pain, and procedure duration compared with suturing 2003 PMID: 12546035
Studiet inkluderede 189 patienter. 96 blev limet med HAT, og 93 blev sutureret på traditionel vis. Efter 1 uge havde HAT-gruppen færre komplikationer. Der var ikke forskel på antallet af infektioner. Behandling af flænger i hovedbunden ved hjælp af HAT reducerede ardannelse, smerter og procedurevarighed sammenlignet med sutur [11].
Case
Scalp laceration repair with hair apposition technique in the maritime environment under telemedicine guidance using free open-access medical resources 2022 PMID: 35380172
Et 32-årigt mandligt besætningsmedlem på et skib pådrog sig en flænge i hovedbunden, da et grydelåg faldt i hovedet på ham. Skibet var 1-2 dage fra havn. Skibet medbragte et førstehjælpskit, som ikke indeholdt sutur eller lim.
Via telemedicin blev skibets medic anbefalet, at lukket såret via HAT. En FOAM-ressource blev delt med skibets medic over e-mail. Alm inudstri, superlim blev anvendt. Såret helede godt, og der var ingen komplikationer [12]. Se opfølgende billeder.
Kilder
[1] Tintinalli JE, Gabor K, Stapczynski S. Lacerations of the face and scalp. . Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide 6th edition. 6th ed., New York: McGraw-Hill; 2004, p. 298–304.
[2] Lin M. Trick of the Trade: Hair apposition technique (HAT trick). ALiEM Academic Life in Emergency Medicine 2009. https://www.aliem.com/trick-of-trade-hair-apposition/
[3] Lin B. CLOSING THE GAP – Hair Apposition Technique. Lacerationrepair. 2014. https://lacerationrepair.com/techniques/alternative-wound-closure/hair-apposition-technique/
[4] Yang S. A “HAT” Trick for Scalp Lacerations! Maimonides Emergency Medicine 2017. https://www.maimonidesem.org/blog/a-hat-trick-for-scalp-lacerations
[5] Neary-Zajiczek M. Comparing the hair apposition technique with traditional closure in scalp lacerations: a literature review. Emerg Nurse 2022. https://doi.org/10.7748/en.2022.e2144.
[6] Hock MOE, Ooi SBS, Saw SM, Lim SH. A randomized controlled trial comparing the hair apposition technique with tissue glue to standard suturing in scalp lacerations (HAT study). Ann Emerg Med 2002;40:19–26. https://doi.org/10.1067/mem.2002.125928.
[7] Ong MEH, Coyle D, Lim SH, Stiell I. Cost-effectiveness of hair apposition technique compared with standard suturing in scalp lacerations. Ann Emerg Med 2005;46:237–42. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2004.11.022.
[8] Karaduman S, Yürüktümen A, Güryay SM, Bengi F, Fowler JR. Modified hair apposition technique as the primary closure method for scalp lacerations. Am J Emerg Med 2009;27:1050–5. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2008.08.001.
[9] Ong MEH, Chan YH, Teo J, Saroja S, Yap S, Ang PHY, et al. Hair apposition technique for scalp laceration repair: a randomized controlled trial comparing physicians and nurses (HAT 2 study). Am J Emerg Med 2008;26:433–8. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2007.07.008.
[10] Ozturk D, Sonmez BM, Altinbilek E, Kavalci C, Arslan ED, Akay S. A retrospective observational study comparing hair apposition technique, suturing and stapling for scalp lacerations. World J Emerg Surg 2013;8:27. https://doi.org/10.1186/1749-7922-8-27.
[11] Brosnahan J. Treatment of scalp lacerations with a hair apposition technique reduced scarring, pain, and procedure duration compared with suturing. Evid Based Nurs 2003;6:17. https://doi.org/10.1136/ebn.6.1.17.
[12] Chu F, Skrabal JR, Rutenberg A, Sikka N. Scalp laceration repair with hair apposition technique in the maritime environment under telemedicine guidance using free open-access medical resources. Int Marit Health 2022;73:43–5. https://doi.org/10.5603/IMH.2022.0005.