ATLS/ATCN – Fundamentet for den moderne traumatologi

Hvad dælen er det egentlig for en størrelse?

• ATLS står for Advanced Trauma Life Support og er et kursus for lægefagligt personale.
• ATCN står for Advanced Trauma Care for Nurses og er det samme kursus som ATLS – blot tilpasset sygeplejersker.  

ATLS/ATCN historie

En ulykke er sjældent positiv, men da ortopædkirurgen James K. Styner styrtede med sit privatfly i 1976, satte det skub i en bevægelse som alle, der arbejder med akut, og kritisk syge patienter kender – nemlig ABCDE-principperne.

Hustruen blev dræbt på stedet. Tre børn fik alvorlige skader og et barn mindre skader. Behandlingen, de modtog på det mindre sygehus i Nebraska var efter datidens standard, under niveau, og James K. Styner havde selv en del skader og udtalte efterfølgende ”When I can provide better care in the field with limited resources than what my children and I received at the primary care facility, there is something wrong with the system, and the system has to be changed.” – og I dag har vi som sagt både ABCDE-algoritmen og ATLS/ATCN kurserne.

Formålet med ATLS / ATCN

Deltagerne erhverver en sikker og pålidelig metode til øjeblikkelig behandling af tilskadekomne patienter og den grundlæggende viden, der er nødvendig for at: 

• Vurdere en patients tilstand hurtigt og præcist. 
• Resuscitation og stabilisering af patienter i henhold til prioritet. 
• Afgøre, om en patients behov overstiger facilitetens ressourcer. 
• Organisere den rette overflytning, enten mellem hospitaler eller indenfor samme hospital.
• Sikre, at der ydes optimal behandling, og at niveauet ikke forringes på noget tidspunkt under den akutte vurdering, resuscitation eller overflytning.

I sidste ende sikres en ensartet og sikker metodik af høj kvalitet via ATLS/ATCN.

Betydningen af en ensartet tilgang til traumepatienten

Er det af betydning, om vi deltager i kurser for at forbedre vores færdigheder? I det internationale tidsskrift International Emergency Nursing blev der i 2021 gennemført et systematisk review med titlen: ”Advanced Trauma Life Support/Advanced Trauma Care for Nurses: A systematic review concerning the knowledge and skills of emergency nurse related to trauma triage in a community” og her er konklusionen klar; “A lack of knowledge and skills concerning trauma triage among emergency nurses could potentially have an adverse effect on the outcomes of the patients in trauma cases”. 

Når vi ved, at 30% af alle traumerelaterede dødsfald forekommer inden for den første time (the golden hour), understreger det vigtigheden af, at personalet er trænet i håndtering og behandling af traumepatienter. I øjeblikket afholdes ATLS/ATCN-kurser i mere end 80 lande.

I forlængelse heraf har vi en primær gennemgang – som foretages efter det, der slår ihjel hurtigst.

• Airway with restriction of cervical spine motion
• Breathing
• Circulation, stop the bleed
• Disability or neurologic status
• Exposure (undress) and Environment (temperature control)

ATLS i Danmark

Traumemanualerne på de fire store traumecentre i Danmark – Aalborg, Aarhus, Odense og Rigshospitalet – følger principperne fra ATLS/ATCN. Det samme gælder for vores niveau 2 traumecentre i Danmark. Det er altså en velafprøvet tilgang til traumebehandling.

Team-samarbejde fylder meget – både på traumestuerne rundt om i landet, men så sandelig også på kurset. Mange andre lande følger en opdelt struktur mellem læger og sygeplejersker, men det har vi aldrig haft tradition for i Danmark. Der afholdes enkelte ATLS kurser for læger – men som instruktørerne siger – ”Det er bare altid sjovere, når vi er samlet som team”. 

Hvad indeholder kurset?

I modsætning til mange andre lande, er kurset bygget op med fælles teori mellem læger og sygeplejersker – teorien er baseret på cases og interaktiv diskussion, hvor ABCDE gennemgås. 

Følgende teorimoduler indgår i kurset: 

• Initial assessment incl. mechanism of injury 
• Airway
• Shock
• Thoracic
• Abdominal / pelvic
• Head 
• Spine / spinal cord
• Musculoskeletal
• Thermal
• Pediatric 
• Geriatric
• Trauma in pregnancy / partner violence

I forlængelse af teorien er 6 skill stations, hvor systematisk ABCDE tilgang og relevante færdigheder er i fokus. 

• Initial assessment
• Airway
• Shock
• Head
• Pediatric 
• Musculoskeletal

I tre større hold har vi også diskussion af triage og mass casualty – en ofte spændende og fagligt udviklende diskussion.

På den sidste dag afholdes en skriftlig og praktisk eksamen (ja – det er den, vi alle synes er sjovest 😊). Der er selvfølgelig dygtige instruktører til stede for at hjælpe og guide jer gennem det hele – og vi har gjort det mange gange før.

What’s next in trauma care?

I 2025 udkommer den næste store opdatering af ATLS manualen – 11. udgave – vi ved ikke så meget endnu, men vi ved at ABCDE – i ATLS terminologien kommer til at hedde X-ABCDE. X for eXsanguination (livstruende blødninger). Men I vil sikkert også høre det som ”store C” eller M-ABCDE (massive hemorrhage) – kært barn har mange navne.

Praktisk info til den interesserede sygeplejerske

Kursets varighed er 2½ dag og foregår på Musholm Kursuscenter i Korsør.

Kurset er relevant for alle læger og sygeplejersker, som modtager eller har interesse for traumatologi.

Er der meget læsning? Ja, der er en del læsning – læger og sygeplejersker læser den samme bog – og så har sygeplejerskerne så en yderligere bog – og begge er på engelsk, men bare rolig, mange af de fagspecifikke udtryk er på latin og minder meget om dem, du bruger i din hverdag.

Hvad nu, hvis jeg gerne vil afsted – hvordan skal jeg overbevise min chef, når han/hun siger, at det er for dyrt?

Den eftertænksomme

• Har vi råd til, at vores patienter ikke får den bedste behandling?
• Vi kan nedbringe antallet af UTH’er.

Den positive

• Jeg kan undervise afdelingen, når jeg kommer hjem.
• De sygeplejestuderende kommer til at blive så skarpe i ABCDE.

Nørden

• Det er mega fedt – og det lyder, som om at jeg virkelig kommer til at udvikle mig.
• Jeg vil virkeligt gerne prøve at lave en nåledecompression / øve mig på en cricothyroidotomi (nødtracheotomi).
• Det er der ABCDE kommer fra – vi skal da ikke stå tilbage for de andre, vel?

Tilmelding

Tilmelding via hjemmesiden: https://ATLS.dk/ 

Hvis du vil vide mere er du meget velkommen til at kontakte mig på stkl@rn.dk