1. ABCDE er din bedste ven
   Når en patient ankommer akut, kan det være kaotisk. Start altid med ABCDE-princippet for at opdage livstruende tilstande først og skabe struktur i din vurdering. Hvis du er i tvivl om triagering, så lad tvivlen komme patienten til gode – hellere triagere for højt end for lavt.
   
2. Lær at prioritere og bevare overblikket
   Du vil ofte stå med flere opgaver samtidigt. Spørg dig selv: Hvilken patient er mest kritisk? Hvad kan vente? Hvad kan uddelegeres? Lav en mental eller fysisk liste for at få overblik og drøft prioriteringer med en makker.
   
3. Hvis du er i tvivl, så spørg
   Ingen forventer, at du kan alt fra dag ét. Spørg kollegaer og lær af deres erfaringer. Det er helt i orden at sige, at det er første gang, du udfører en procedure. Brug dit team – akutmodtagelsen er ikke et sololøb.
   
4. Kommunikér klart og præcist
   I pressede situationer er tydelig kommunikation afgørende. Brug korte, præcise beskeder, gentag vigtige informationer, og sørg for, at dit budskab bliver forstået. Husk, at patienter og pårørende ikke kender vores fagsprog – forklar tingene enkelt og beroligende.
   
5. Bevar roen – især når det brænder på
   Patienter og pårørende spejler din adfærd. Hvis du bevarer roen – især i din måde at tale og lytte på – vil det have en positiv effekt på både teamet og patientens oplevelse. “Skynd dig langsomt” i kritiske situationer – panik skaber fejl.
   
6. Tag udgangspunkt i patientens ønsker
   Vi arbejder i et højt tempo og kan let komme til at tale hen over patienten. Husk at afstemme med patienten: Hvad er deres primære bekymring? Ofte handler det ikke kun om en isoleret skade, men også om psykosociale behov.
   
7. Brug ambulancereddernes viden og lyt til overleveringer
   Redderne har ofte set og hørt ting, vi ikke har lagt mærke til. Lyt aktivt til deres observationer, stil opfølgende spørgsmål, og øv dig i at sortere informationerne.
   
8. Husk den basale sygepleje og omsorg
   Flow er vigtigt, men patienter – ofte ældre – har stadig basale behov. Husk, at flere timers ventetid på et hårdt leje kan være ubehageligt. Sørg for, at patienten får en seng, mad, væske og hjælp til personlig hygiejne.
   
9. Pas på dig selv – og kend dine grænser
   Akutmodtagelsen er fysisk og mentalt krævende. Husk at tage pauser og bruge dine kollegaer til sparring. Sig fra, hvis arbejdsbyrden bliver for stor. Bearbejd svære oplevelser på den måde, der fungerer for dig – skriv dem ned, tal med en kollega, eller vent til du er klar.
   
10. Vi er et team – vi løfter sammen
    Når flere klokker ringer, en patient har brug for hjælp, eller din kollega står med en dårlig patient, så støt hinanden. Tag en klokke, hjælp med en opgave – det skaber et stærkere team og en bedre dag for alle. Næste gang kan det være dig, der har brug for en ekstra hånd.
    
11. Brug din intuition – vær opmærksom på små ændringer
    Selvom vitale værdier kan se fine ud, kan du ofte fornemme, hvis en patient bliver dårligere. Stol på din mavefornemmelse og reager med det samme, hvis noget virker forkert.
    
12. Hav en lille lommebog – og bliv klogere hver dag
    Notér nye procedurer, medicin og læringspunkter undervejs. Brug pauser eller rolige stunder til at slå ting op og skrive kortfattede noter – over tid opbygger du din egen mini-vidensbank.
    
13. Lange vagter kræver energi – husk snacks og fællesskab
    Vagterne kan være lange, især i weekender. Husk at tage mad og drikke med, og dyrk fællesskabet – et snackbord eller en nattevagt-toast kan gøre underværker for moralen.
    
14. Hav tålmodighed med dig selv – erfaring kommer med tiden
    Ingen bliver ekspert fra dag ét. Vær åben over for feedback, og giv dig selv lov til at udvikle dig – du bliver bedre dag for dag.
    

At blive tryg i akutmodtagelsen tager tid, men med tålmodighed, nysgerrighed og et godt team omkring dig vil du hurtigt vokse i din rolle. Velkommen til en af de mest spændende og lærerige afdelinger inden for sygeplejen!

Indlægget Essentielle råd til nye sygeplejersker i akutmodtagelsen blev først udgivet på Fagligt Forum for Akutsygepleje og Traumatologi.

Bogens styrke ligger i dens systematiske tilgang, kendt som AMLS Assessment Pathway, der guider klinikeren til hurtigt og præcist at diagnosticere patienter. Den opdaterede udgave indeholder bla. nye kapitler om kvinders sundhed og klinisk farmakologi. Specielt afsnittet om særlige forhold ved kvinder i akutte situationer og postpartum komplikationer er en kærkommen tilføjelse.

AMLS udmærker sig ved sit meget høje niveau af pædagogik og er letlæselig for alle med interesse for akutmedicin. Den gennemgår akutte tilstande med fokus på patientens symptomer og en stringent tilgang til ABCDE-fund og interventioner. Bogen er baseret på nyeste evidens og matcher internationale guidelines og anbefalinger, hvilket sikrer, at læserne får den mest relevante og nødvendige viden.

Selvom AMLS-bogen er knyttet til AMLS-kurset, kan den fint bruges uden for kurset som en selvstændig akutmedicinsk grundbog. Layoutet er meget nemt og overskueligt, hvilket gør den anvendelig både i daglig klinisk praksis og til opslag, når man søger dybdegående viden. 

Med sine nye cases og klasseværelsessimulationer, sikrer AMLS en dynamisk og interaktiv læringsoplevelse. Denne bog er et must-have for alle i akutmedicin, der ønsker at forbedre deres kritiske tænkning og kliniske færdigheder.

På grund af bogens høje faglige niveau udgør den også en af hovedkilderne bag www.akutsygepleje.org. Selvom den er skrevet på engelsk, er den nem at læse og kan også anvendes af sygeplejerskestuderende med særlig interesse for det akutte speciale. Bogen er en essentiel tilføjelse til enhver nørds bogreol og anbefales også til indkøb på akutafdelingerne.

Indlægget Boganmeldelse: “AMLS: Advanced Medical Life Support”, 4th edition, en grundsten i den moderne akutmedicin.  blev først udgivet på Fagligt Forum for Akutsygepleje og Traumatologi.

• ATLS står for Advanced Trauma Life Support og er et kursus for lægefagligt personale.
• ATCN står for Advanced Trauma Care for Nurses og er det samme kursus som ATLS – blot tilpasset sygeplejersker.  

ATLS/ATCN historie

En ulykke er sjældent positiv, men da ortopædkirurgen James K. Styner styrtede med sit privatfly i 1976, satte det skub i en bevægelse som alle, der arbejder med akut, og kritisk syge patienter kender – nemlig ABCDE-principperne.

Hustruen blev dræbt på stedet. Tre børn fik alvorlige skader og et barn mindre skader. Behandlingen, de modtog på det mindre sygehus i Nebraska var efter datidens standard, under niveau, og James K. Styner havde selv en del skader og udtalte efterfølgende ”When I can provide better care in the field with limited resources than what my children and I received at the primary care facility, there is something wrong with the system, and the system has to be changed.” – og I dag har vi som sagt både ABCDE-algoritmen og ATLS/ATCN kurserne.

Formålet med ATLS / ATCN

Deltagerne erhverver en sikker og pålidelig metode til øjeblikkelig behandling af tilskadekomne patienter og den grundlæggende viden, der er nødvendig for at: 

• Vurdere en patients tilstand hurtigt og præcist. 
• Resuscitation og stabilisering af patienter i henhold til prioritet. 
• Afgøre, om en patients behov overstiger facilitetens ressourcer. 
• Organisere den rette overflytning, enten mellem hospitaler eller indenfor samme hospital.
• Sikre, at der ydes optimal behandling, og at niveauet ikke forringes på noget tidspunkt under den akutte vurdering, resuscitation eller overflytning.

I sidste ende sikres en ensartet og sikker metodik af høj kvalitet via ATLS/ATCN.

Betydningen af en ensartet tilgang til traumepatienten

Er det af betydning, om vi deltager i kurser for at forbedre vores færdigheder? I det internationale tidsskrift International Emergency Nursing blev der i 2021 gennemført et systematisk review med titlen: ”Advanced Trauma Life Support/Advanced Trauma Care for Nurses: A systematic review concerning the knowledge and skills of emergency nurse related to trauma triage in a community” og her er konklusionen klar; “A lack of knowledge and skills concerning trauma triage among emergency nurses could potentially have an adverse effect on the outcomes of the patients in trauma cases”. 

Når vi ved, at 30% af alle traumerelaterede dødsfald forekommer inden for den første time (the golden hour), understreger det vigtigheden af, at personalet er trænet i håndtering og behandling af traumepatienter. I øjeblikket afholdes ATLS/ATCN-kurser i mere end 80 lande.

I forlængelse heraf har vi en primær gennemgang – som foretages efter det, der slår ihjel hurtigst.

• Airway with restriction of cervical spine motion
• Breathing
• Circulation, stop the bleed
• Disability or neurologic status
• Exposure (undress) and Environment (temperature control)

ATLS i Danmark

Traumemanualerne på de fire store traumecentre i Danmark – Aalborg, Aarhus, Odense og Rigshospitalet – følger principperne fra ATLS/ATCN. Det samme gælder for vores niveau 2 traumecentre i Danmark. Det er altså en velafprøvet tilgang til traumebehandling.

Team-samarbejde fylder meget – både på traumestuerne rundt om i landet, men så sandelig også på kurset. Mange andre lande følger en opdelt struktur mellem læger og sygeplejersker, men det har vi aldrig haft tradition for i Danmark. Der afholdes enkelte ATLS kurser for læger – men som instruktørerne siger – ”Det er bare altid sjovere, når vi er samlet som team”. 

Hvad indeholder kurset?

I modsætning til mange andre lande, er kurset bygget op med fælles teori mellem læger og sygeplejersker – teorien er baseret på cases og interaktiv diskussion, hvor ABCDE gennemgås. 

Følgende teorimoduler indgår i kurset: 

• Initial assessment incl. mechanism of injury 
• Airway
• Shock
• Thoracic
• Abdominal / pelvic
• Head 
• Spine / spinal cord
• Musculoskeletal
• Thermal
• Pediatric 
• Geriatric
• Trauma in pregnancy / partner violence

I forlængelse af teorien er 6 skill stations, hvor systematisk ABCDE tilgang og relevante færdigheder er i fokus. 

• Initial assessment
• Airway
• Shock
• Head
• Pediatric 
• Musculoskeletal

I tre større hold har vi også diskussion af triage og mass casualty – en ofte spændende og fagligt udviklende diskussion.

På den sidste dag afholdes en skriftlig og praktisk eksamen (ja – det er den, vi alle synes er sjovest ). Der er selvfølgelig dygtige instruktører til stede for at hjælpe og guide jer gennem det hele – og vi har gjort det mange gange før.

What’s next in trauma care?

I 2025 udkommer den næste store opdatering af ATLS manualen – 11. udgave – vi ved ikke så meget endnu, men vi ved at ABCDE – i ATLS terminologien kommer til at hedde X-ABCDE. X for eXsanguination (livstruende blødninger). Men I vil sikkert også høre det som ”store C” eller M-ABCDE (massive hemorrhage) – kært barn har mange navne.

Praktisk info til den interesserede sygeplejerske

Kursets varighed er 2½ dag og foregår på Musholm Kursuscenter i Korsør.

Kurset er relevant for alle læger og sygeplejersker, som modtager eller har interesse for traumatologi.

Er der meget læsning? Ja, der er en del læsning – læger og sygeplejersker læser den samme bog – og så har sygeplejerskerne så en yderligere bog – og begge er på engelsk, men bare rolig, mange af de fagspecifikke udtryk er på latin og minder meget om dem, du bruger i din hverdag.

Hvad nu, hvis jeg gerne vil afsted – hvordan skal jeg overbevise min chef, når han/hun siger, at det er for dyrt?

Den eftertænksomme

• Har vi råd til, at vores patienter ikke får den bedste behandling?
• Vi kan nedbringe antallet af UTH’er.

Den positive

• Jeg kan undervise afdelingen, når jeg kommer hjem.
• De sygeplejestuderende kommer til at blive så skarpe i ABCDE.

Nørden

• Det er mega fedt – og det lyder, som om at jeg virkelig kommer til at udvikle mig.
• Jeg vil virkeligt gerne prøve at lave en nåledecompression / øve mig på en cricothyroidotomi (nødtracheotomi).
• Det er der ABCDE kommer fra – vi skal da ikke stå tilbage for de andre, vel?

Tilmelding

Tilmelding via hjemmesiden: https://ATLS.dk/ 

Hvis du vil vide mere er du meget velkommen til at kontakte mig på stkl@rn.dk  

Indlægget ATLS/ATCN – Fundamentet for den moderne traumatologi blev først udgivet på Fagligt Forum for Akutsygepleje og Traumatologi.